Предварительный обзор

Внутригрупповые напряжения в терапии

ПРИМЕНЕНИЕ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ В НЕБОЛЬШОЙ ПАЛАТЕ (J. R.)

Эксперимент по применению групповой терапии в её новом понимании был проведён с пациентами в палате на 14–16 коек в госпитальном отделении того же учреждения. Каждый пациент проходил первоначальное интервью с психиатром, в ходе которого обычным образом собирался личный анамнез; затем каждое утро проводились групповые обсуждения перед часовым «марш-броском», а после него, по возвращении пациентов в палату, они могли зайти в кабинет психиатра, чтобы в частном порядке обсудить тему группового обсуждения, которая обычно становилась предметом разговоров во время марш-броска, а также свои личные чувства по этому поводу.

Терапевтические беседы сосредоточивались на их личных трудностях в том, чтобы во время пребывания в группе ставить благополучие группы на первое место. Темы групповых обсуждений включали, в частности, следующие:

(a) Поскольку пребывание в этой палате носит временный характер — одни переходят в учебное отделение, а другие поступают из приёмного отделения, занимая их места, — каким образом следует справляться с этой меняющейся ситуацией? Мы — при этом различие между врачом и пациентом, офицером и нижними чинами составляло отдельную специальную тему — должны были бы приспосабливаться к людям, входящим в нашу группу, для которых наше отношение к палате (она всегда называлась «наша палата») не значит ровным счётом ничего; мы могли либо рассматривать их как посторонних, либо как неполностью адаптировавшихся внутренних членов группы. То же относилось и к тем, кто «уходил» в учебное отделение: они не могли рассчитывать на то, что сохранят установку палаты-группы бесконечно долго, равно как и не могли ожидать, что смогут включить гораздо более крупное учебное отделение в свою палату-группу; им предстояло найти своё место в новых группировках и позволить своему опыту палаты стать лишь воспоминанием — хотелось бы надеяться, полезным воспоминанием. Далее вставал вопрос о том, должны ли те, кто находится в учебном отделении, возвращаться к ежедневным групповым обсуждениям; при этом вопрос состоял не в том, что они могли бы из них получить (казалось несомненным, что это были одни из самых интересных переживаний, какие у нас когда-либо были), а в том, не окажутся ли они, приходя из другой групповой формации или утратив контакт с палатой, отвлекающим фактором для тех, кто только начинал ориентироваться в палате-группе.

(b) В какой мере различия в званиях, приобретённые «вне» палаты, должны определять поведение членов группы друг по отношению к другу, находясь в палате? Сработает ли попытка равенства? Или же будет лучше, не забывая о званиях, приобретённых вне палаты, рассмотреть, какие эквиваленты званий возникают внутри палаты и, если они возникают, на чём основаны эти эквиваленты?

(c) Что порождает недовольство в палате? Является ли это чем-то, свойственным войне и любой палате, или же любой ассоциации людей?

(d) Что способствует удовлетворённости и счастью в палате? Является ли этим осуществление индивидуальной инициативы, имеющей единственным критерием свободное выражение собственных частных начинаний человека, или же это возможно лишь после признания того, в чём палата нуждается от индивида? Существует ли фундаментальная несовместимость между этими двумя точками зрения и, если да, относится ли она ко всем или лишь к некоторым членам? Если только к некоторым, то что вызывает её проявление у них, и является ли это характеристикой, которую они несут через всю свою жизнь, или же она сильнее в одни периоды, чем в другие? Если она варьирует, может ли палата ослабить её, не подавляя при этом тех индивидов, которые ею наделены?

Воздействие такого подхода к проблеме невроза оказалось значительным. Проявилась готовность, а порой и стремление обсуждать как публично, так и в частном порядке социальные импликации личностных проблем. Невротика обычно считают эгоцентричным и нерасположенным к кооперативной деятельности; однако, возможно, это связано с тем, что его редко помещают в среду, где каждый член находится в равном положении в отношении межличностных отношений.

Эксперимент был прерван переводом персонала, поэтому я не могу привести клинические или статистические результаты; однако он, по-видимому, показал, что клиницист может направлять внимание на структуру группы и на силы, действующие в этой структуре, не теряя при этом контакта со своими пациентами и, более того, что при таком подходе тревога может возникать как внутри группы, так и вне её.